Episódio 20
3185 Words
Alguns dos sintomas que Mia está enfrentando, e ainda irá enfrentar nessa nova jornada.
Transtorno de ansiedade social
Por, MD, New York-Presbyterian Hospital
Revisado/Corrigido: ago. 2023
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O transtorno de ansiedade social é caracterizado pelo medo ou a ansiedade relacionados a determinadas situações sociais ou de desempenho. Essas situações são com frequência evitadas ou suportadas com muita angústia.
Os humanos são animais sociais e sua capacidade de se relacionarem confortavelmente em situações sociais afeta muitos aspectos importantes de suas vidas, incluindo sua família, educação, trabalho, lazer e relacionamentos.
No transtorno de ansiedade social, determinadas situações ou objetos causam medo ou ansiedade à pessoa e faz com que ela evite essas coisas. O medo e a ansiedade são desproporcionais à ameaça real.
Embora um pouco de ansiedade em situações sociais seja normal, as pessoas com transtorno de ansiedade social têm tanta ansiedade que chegam a evitar situações sociais ou as suportam com angústia. Aproximadamente 13% das pessoas apresentam transtorno de ansiedade social em algum momento da vida. O distúrbio afeta aproximadamente 9% das mulheres e 7% dos homens anualmente.
Alguns adultos com transtorno de ansiedade social eram crianças tímidas, enquanto outros desenvolvem sintomas de ansiedade significativa somente após a puberdade.
A pessoa com transtorno de ansiedade social se preocupa com o fato de que seu desempenho ou ações sejam considerados inadequados. Em geral, ela teme que sua ansiedade se torne óbvia, pois acredita que irá transpirar em excesso, apresentar rubor facial, vomitar, tremer ou gaguejar. Ela também teme que possa perder a sequência de pensamento ou não consiga encontrar palavras para se expressar.
Alguns tipos de ansiedade social estão ligados a situações de desempenho específicas, de modo que a ansiedade ocorre apenas quando a pessoa precisa realizar alguma atividade específica em público. A mesma atividade desenvolvida em âmbito privado não provoca ansiedade. As situações que normalmente desencadeiam ansiedade em pessoas com transtorno de ansiedade social incluem:
Falar em público
Apresentar-se perante o público, como fazer uma leitura em voz alta na igreja ou tocar um instrumento musical
Comer na companhia de outras pessoas
Conhecer novas pessoas
Ter uma conversa
Assinar um documento diante de testemunhas
Usar um banheiro público
Algumas pessoas apresentam sintomas de ansiedade social em uma ou algumas situações específicas, enquanto outras os vivenciam em uma ampla gama de ambientes. Nos dois tipos de ansiedade social, a pessoa tem medo de que, se ela não atender às expectativas alheias ou se sofrer escrutínio durante as interações sociais, ela se sentirá constrangida, humilhada ou rejeitada, ou que ofenderá as outras pessoas.
É possível que a pessoa não reconheça que seu medo é excessivo.
Diagnóstico do transtorno de ansiedade social
Avaliação de um médico com base em critérios de diagnóstico psiquiátrico padrão
O médico diagnostica o transtorno de ansiedade social quando a pessoa sente medo ou ansiedade que inclui todas as características a seguir:
É intenso e tem durado seis meses ou mais
Diz respeito a uma ou mais situações sociais
Quase sempre ocorre na mesma situação ou situações
Envolve o medo de as outras pessoas terem uma impressão negativa
Faz com que a pessoa evite a situação ou a suporte com muito desconforto
É desproporcional ao perigo verdadeiro
Causa angústia significativa ou prejudica o desempenho de atividades de modo significativo
Além disso, o médico descarta a possibilidade de haver outros problemas de saúde mental que podem causar sintomas semelhantes, tais como a , a ou o .
Tratamento do transtorno de ansiedade social
Terapia de exposição
Terapia cognitivo-comportamental
Antidepressivos, geralmente os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs)
Assim como outros transtornos de ansiedade, o transtorno de ansiedade social varia em gravidade com o passar do tempo. A ansiedade social frequentemente persiste se não for tratada, fazendo com que muitas pessoas evitem atividades que gostariam de participar caso não tivessem esse problema. Muitas pessoas com ansiedade social nunca procuram tratamento, mas desenvolvem suas próprias estratégias para controlá-la. Por exemplo, talvez elas evitem situações sociais, se “automediquem” com álcool ou maconha ou simplesmente aturem o desconforto de ter que participar de obrigações sociais. No entanto, existem opções de tratamento eficazes para o transtorno de ansiedade social.
A terapia de exposição costuma ser eficaz. Porém, fazer com que a exposição dure tempo suficiente para permitir que as pessoas se acostumem com a situação que desencadeia ansiedade e fiquem confortáveis nessa situação pode não ser fácil. Por exemplo, pessoas com medo de falar diante de seu chefe podem não conseguir organizar uma série de sessões na presença de seu chefe. Situações substitutas podem ajudar, tais como entrar para um grupo comunitário que ajuda a falar em público ou ler um livro para residentes de casas de repouso.
A terapia cognitivo-comportamental também pode ser eficaz. Ao ser tratada com esse tipo de terapia, a pessoa aprende a:
Usar técnicas de relaxamento
Identificar os padrões de pensamento e comportamento que podem desencadear ansiedade ou pânico
Ajustar esses padrões de pensamento
Modificar seu comportamento adequadamente
, como os ISRSs e benzodiazepínicos (medicamentos ansiolíticos), frequentemente podem ajudar no tratamento de pessoas com ansiedade social. A preferência é normalmente dada aos ISRSs porque, ao contrário dos benzodiazepínicos, eles não têm propensão a interferir com a terapia cognitivo-comportamental. Os benzodiazepínicos afetam o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e podem causar sonolência e problemas de memória.
Geralmente, são utilizados betabloqueadores para reduzir o aumento da frequência cardíaca, os tremores e a sudorese apresentados por pessoas que sentem angústia em situações públicas, mas esses medicamentos não reduzem a ansiedade propriamente dita.
Transtorno de ansiedade generalizada
Por, MD, New York-Presbyterian Hospital
Revisado/Corrigido: ago. 2023
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O transtorno de ansiedade generalizada ocorre quando a pessoa sente nervosismo e preocupação excessivos em relação a diversas atividades ou acontecimentos. O número de dias em que a pessoa tem ansiedade é superior ao número de dias em que não tem, por um período de seis meses ou mais. A causa é desconhecida, embora ela geralmente coexista em pessoas com , ou .
A pessoa fica ansiosa e preocupada com diversos problemas, atividades e situações, e não apenas com um tipo.
Para que esse transtorno seja diagnosticado, vários outros sintomas (por exemplo, a tendência de se cansar facilmente, dificuldade de concentração e tensão muscular) precisam acompanhar a ansiedade.
O tratamento envolve uma combinação de medicamentos (normalmente ansiolíticos e, ocasionalmente, antidepressivos) e psicoterapia.
O transtorno de ansiedade generalizada é um tipo comum de . Aproximadamente 3% dos adultos têm esse transtorno anualmente. As mulheres têm o dobro de probabilidade de sofrer deste transtorno. O distúrbio costuma começar na idade adulta, mas pode começar em qualquer idade (consulte ).
Na maioria das pessoas, esse transtorno é oscilante e, ocasionalmente, agrava-se (sobretudo em períodos de estresse) e persiste ao longo de vários anos.
Sintomas do transtorno de ansiedade generalizada
A pessoa com transtorno de ansiedade generalizada se sente constantemente preocupada ou angustiada e ela tem muita dificuldade em controlar esses sentimentos. A intensidade, a frequência ou a duração das preocupações são maiores que o esperado para aquela situação.
As preocupações são de natureza geral, incluem vários assuntos e, muitas vezes, saltam de um assunto para outro ao longo do tempo. Preocupações comuns incluem responsabilidades profissionais e familiares, dinheiro, saúde, segurança, reparos do carro e afazeres.
Diagnóstico do transtorno de ansiedade generalizada
Avaliação de um médico com base em critérios de diagnóstico psiquiátrico padrão
Para que um médico diagnostique o transtorno de ansiedade generalizada, a pessoa precisa sentir uma preocupação ou ansiedade que
É excessiva
Diz respeito a diversas atividades e eventos
O número de dias em que está presente é superior ao número de dias em que está ausente, por um período de seis meses ou mais
Além disso, a pessoa precisa apresentar três ou mais dos sintomas a seguir:
Agitação ou uma sensação de tensão ou nervosismo
Tendência a cansar-se facilmente
Dificuldade de concentração
Irritabilidade
Tensão muscular
Distúrbio do sono
Antes de diagnosticar o transtorno de ansiedade generalizada, o médico realiza um exame físico. Ele pode solicitar exames de sangue ou outros para ter certeza de que os sintomas não são causados por uma doença física ou uso de um medicamento ou droga.
Tratamento do transtorno de ansiedade generalizada
Uma combinação de psicoterapia e medicamentos
Esse transtorno costuma ser tratado por meio de uma combinação entre alguma forma de psicoterapia e farmacoterapia. A psicoterapia pode abordar as causas que desencadeiam a ansiedade e fornecer meios de superação.
Alguns , particularmente os inibidores de recaptação de serotonina seletivos (por exemplo, o escitalopram) e os inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (por exemplo, a venlafaxina), são eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Geralmente, demora algumas semanas antes de esses antidepressivos começarem a melhorar a ansiedade e, por isso, a pessoa recebe, de início, um benzodiazepínico juntamente com o antidepressivo. Os benzodiazepínicos são medicamentos ansiolíticos que melhoram a ansiedade rapidamente, em geral de forma imediata. No entanto, uma vez que o uso prolongado de benzodiazepínicos pode levar à dependência e ao vício em medicamentos (consulte ), esses medicamentos geralmente são administrados apenas por um período relativamente curto. Assim que o antidepressivo e a psicoterapia começarem a fazer efeito, é possível que a dose do benzodiazepínico comece a ser gradativamente reduzida e, depois, suspensa. Os benzodiazepínicos não devem ser interrompidos abruptamente.
A buspirona, outro medicamento ansiolítico, é eficaz para algumas pessoas com transtorno de ansiedade generalizada. No entanto, a buspirona pode demorar duas semanas ou mais para começar a fazer efeito.
Produtos fitoterápicos, como a e a podem ter efeitos ansiolíticos, embora sua eficácia e segurança no tratamento de transtornos de ansiedade, como o transtorno da ansiedade generalizada, exijam estudos mais completos.
A já demonstrou sua eficácia no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Ao ser tratada com esse tipo de terapia, a pessoa aprende a:
Reconhecer em que aspecto seus pensamentos estão distorcidos
Controlar os pensamentos distorcidos
Modificar seu comportamento adequadamente
Relaxamento, ioga, meditação, exercício e técnicas de biofeedback também podem ser úteis (consulte ).
Ataques de pânico e síndrome do pânico
Por, MD, New York-Presbyterian Hospital
Revisado/Corrigido: ago. 2023
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Um ataque de pânico é um período breve em que a pessoa sente angústia, ansiedade ou medo extremos, que têm início súbito e são acompanhados por sintomas físicos e/ou emocionais. A síndrome do pânico consiste em ataques de pânico recorrentes que causam uma preocupação excessiva com ataques futuros e/ou modificações de comportamento para evitar situações que poderiam desencadear um ataque.
Ataques de pânico podem causar sintomas como dor torácica, sensação de engasgo, tontura, náusea e falta de ar.
O diagnóstico baseia-se na descrição dos ataques feitos pela pessoa e no medo que manifestam de futuros ataques.
O tratamento pode incluir medicamentos antidepressivos, ansiolíticos, terapia de exposição e psicoterapia.
Ataques de pânico são algo comum e ocorrem em pelo menos 11% dos adultos anualmente. A maioria das pessoas geralmente se recupera dos ataques de pânico sem tratamento, porém, algumas desenvolvem síndrome do pânico.
Os ataques de pânico podem fazer parte de qualquer . Os ataques de pânico também podem ocorrer em pessoas com outros problemas de saúde mental (por exemplo, ). Alguns ataques de pânico ocorrem em resposta a uma situação específica. Por exemplo, uma pessoa com fobia de cobra pode entrar em pânico ao deparar-se com uma. Outros ataques ocorrem sem um fator desencadeador aparente.
A síndrome do pânico está presente quando a pessoa se preocupa em ter outros ataques de pânico e/ou modifica seu comportamento para tentar evitar as crises. A síndrome do pânico ocorre em 2% a 3% da população anualmente. Mulheres têm duas vezes mais propensão de terem síndrome do pânico do que homens. A síndrome do pânico geralmente tem início no final da adolescência ou no início da idade adulta (ver ).
Sintomas de ataques de pânico e síndrome do pânico
Um ataque de pânico implica no surgimento súbito de medo ou desconforto intensos e, no mínimo, em quatro dos seguintes sintomas físicos e emocionais:
Dor ou desconforto no tórax
Uma sensação de engasgo
Vertigens, instabilidade postural ou desmaios
Medo de morrer
Medo de enlouquecer ou de perder o controle
Sensações de irrealidade, estranhamento ou distanciamento do meio em que vive
Agitação ou arrepios
Náuseas, dores gástricas ou diarreia
Sensação de dormência ou formigamento
Palpitações ou frequência cardíaca acelerada
Falta de ar ou sensação de asfixia
Sudorese
Tremores ou espasmos
Você sabia que...
Embora os ataques de pânico causem sintomas como falta de ar ou dor torácica, eles não são perigosos.
Os sintomas de um ataque de pânico envolvem muitos tipos de sintomas físicos e as pessoas costumam pensar que têm algum problema de saúde grave afetando o coração, pulmões ou cérebro. Por exemplo, a dor no peito pode ocorrer durante um ataque de pânico e a pessoa pode ficar com medo de estar tendo um ataque cardíaco. Os sintomas graves ou persistentes devem ser avaliados por um médico. No entanto, é possível que uma pessoa consulte um médico ou vá ao pronto-socorro muitas vezes até que o diagnóstico correto de ataque de pânico seja feito.
Embora os ataques de pânico causem incômodo, às vezes extremo, eles não são perigosos. Os sintomas geralmente atingem o pico em 10 minutos e desaparecem em alguns minutos, de modo que o médico talvez não consiga observá-los diretamente.
Uma vez que o motivo dos ataques de pânico nem sempre é evidente, a pessoa que os apresenta geralmente prevê e se preocupa com a possibilidade de ter outro ataque – um quadro clínico denominado ansiedade antecipatória – e então tenta evitar as situações que ela associa à ocorrência de ataques de pânico anteriores.
A frequência dos ataques pode variar muito. Algumas pessoas têm ataques semanais, ou até diários, que ocorrem durante meses, ao passo que outras têm vários ataques diários seguidos por semanas ou meses sem ataques.
A síndrome do pânico costuma ser acompanhada por pelo menos mais um quadro clínico. Outros , , e leve são os problemas de saúde mental concomitantes mais comuns. Os quadros clínicos concomitantes comuns incluem , , e
Diagnóstico de ataques de pânico e síndrome do pânico
Avaliação de um médico com base em critérios de diagnóstico psiquiátrico padrão
Uma vez que doenças físicas graves frequentemente causam alguns dos mesmos sintomas físicos e emocionais observados em ataques de pânico, o médico primeiramente confirma que a pessoa não tem alguma doença física. O médico coleta informações sobre a experiência da pessoa com as crises e talvez faça exames para outros problemas.
A síndrome do pânico é diagnosticada quando a pessoa apresenta ataques de pânico repetidos e inesperados combinados com, pelo menos, um dos fatores a seguir durante no mínimo um mês:
Preocupação persistente de que ela terá outros ataques de pânico ou preocupação com as consequências do ataque (por exemplo, de que ela perderá o controle ou irá enlouquecer)
Alterações no comportamento devido aos ataques de pânico (por exemplo, evitar situações que poderiam causar um ataque)
Assim que o médico tiver confirmado que os sintomas da pessoa são causados por síndrome do pânico, ele tenta evitar fazer exames prolongados quando ataques de pânico ocorrem no futuro, a menos que os sintomas da pessoa ou os resultados de exame físico sugiram a existência um novo problema.
Tratamento de ataques de pânico e síndrome do pânico
Antidepressivos e/ou medicamentos ansiolíticos
Psicoterapia, incluindo terapia de exposição, terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal
Algumas pessoas se recuperam sem receber um tratamento formal, sobretudo se continuarem a confrontar as situações nas quais os ataques tenham ocorrido. Já em outras, os sintomas surgem e desaparecem por vários anos.
Contudo, se a pessoa tiver apresentado ataques frequentes e tiver modificado seu comportamento para evitar ataques futuros, geralmente é necessário tratamento com medicamentos e/ou psicoterapia. A pessoa com síndrome do pânico será mais receptiva ao tratamento quando entende que seu quadro clínico envolve processos físicos e psicológicos e que, em geral, esse tratamento consegue controlar os sintomas.
Medicamentos
Os medicamentos que são usados para tratar a síndrome do pânico incluem
Antidepressivos
Medicamentos ansiolíticos, como benzodiazepínicos
A maioria dos antidepressivos – antidepressivos tricíclicos (ATCs), inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), moduladores da serotonina e inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs) – é eficaz (consulte a tabela ).
Benzodiazepínicos funcionam mais rapidamente que os antidepressivos, mas podem causar e, provavelmente, têm mais propensão de causar sonolência, falta de coordenação, problemas de memória e demora em reagir.
ISRSs ou IRSNs são os medicamentos preferidos porque são tão eficazes quanto outros medicamentos e geralmente apresentam menos efeitos colaterais. Por exemplo, eles são muito menos propensos a causar sonolência e não causam dependência farmacológica; porém, se interrompidos bruscamente, a maioria dos ISRSs e IRSNs pode causar sintomas de abstinência desconfortáveis (p. ex., tontura, fadiga, dor de cabeça, náusea).
Inicialmente, as pessoas podem receber um benzodiazepínico e um antidepressivo. Assim que o antidepressivo começa a fazer efeito, a dose do benzodiazepínico costuma ser reduzida e, em seguida, suspensa. Contudo, em algumas pessoas, um benzodiazepínico é o único tratamento eficaz em longo prazo.
Os medicamentos podem prevenir ou reduzir significantemente o número de ataques de pânico. Contudo, sem psicoterapia, é possível que os medicamentos não ajudem a pessoa a se preocupar menos sobre ataques futuros e parar de evitar situações que causam os ataques de pânico.
A utilização de um medicamento pode ser necessária por longos períodos, pois os ataques de pânico podem reaparecer após a suspensão do medicamento.
Psicoterapia
A maioria das psicoterapias direcionadas aos transtornos de ansiedade, incluindo a síndrome do pânico, ensina técnicas que promovem o relaxamento. As estratégias de relaxamento incluem atenção plena, meditação, hipnose, exercício e respiração lenta e constante. Essas estratégias são um componente importante da terapia, uma vez que ambas reduzem a ansiedade e também permitem que uma psicoterapia que pode provocar ansiedade seja continuada.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) demonstrou ser eficaz para a síndrome do pânico. A TCC é um termo usado para descrever várias terapias de fala que se concentram no pensamento disfuncional e/ou comportamento disfuncional.
As pessoas podem ter seu próprio ciclo de pensamento distinto, mas disfuncional, que pode gerar ansiedade e/ou pânico. Por exemplo, uma pessoa pode ter uma preocupação primária sobre ter um ataque cardíaco e passa um tempo excessivo examinando o corpo em busca de sinais de um ataque cardíaco. Se ela sentir uma fisgada no tórax, é possível que ela comece um ciclo que rapidamente leva a uma crença temerosa e equivocada de que está prestes a morrer. A TCC envolve esclarecer esses ciclos e, em seguida, ensinar o paciente a reconhecer e controlar seus pensamentos distorcidos e falsas crenças. O paciente então tem mais capacidade de modificar seu comportamento para que ele seja mais adaptativo. Além disso, o tratamento incentiva a pessoa a se expor gradualmente a situações que provavelmente induziriam ao pânico, dessensibilizando, assim, sua suposta associação entre o ambiente e os sintomas.
É possível que pessoa seja orientada a:
Não evitar situações que provocam ataques de pânico
Reconhecer quando seus medos provavelmente não resultariam em consequências ruins
Reagir ao ataque ao respirar de modo lento e controlado ou usar outras técnicas que promovem o relaxamento
- Writer
